Par Phil Galewitz et Stephanie Armor | KFF Health News (republié par l’époque haïtienne)
Stephanie Ivory compte sur Medicaid pour être traitée pour des conditions gastro-intestinales et un disque bombé qui rend la position debout ou assis pendant de longues périodes douloureuses. Ses handicaps l’empêchent de travailler, a-t-elle déclaré.
Ivory, 58 ans, de Columbus, Ohio, estime qu’elle serait exemptée d’une exigence que les bénéficiaires adultes de Medicaid travaillent, mais elle s’inquiète du processus de déclaration. “Il est assez difficile de renouveler la couverture de Medicaid tous les six mois avec les appels téléphoniques et les documents”, a-t-elle déclaré.
À Warrenton, Missouri, Denise Sommer n’a pas travaillé depuis cinq ans et s’appuie sur Medicaid pour prendre soin de l’anxiété, de l’hypertension artérielle et de l’arthrite sévère dans son dos et ses genoux.
Sommer, 58 ans, suppose qu’elle pourrait facilement se qualifier pour une exemption avec une note de médecin. «Il y a trop d’abus dans le système», a-t-elle déclaré. Elle a ajouté qu’elle ne s’inquiétait pas que d’autres perdent la couverture pour ne pas répondre aux exigences de déclaration.
“C’est leur faute, car ils devraient simplement tenir leur adresse à jour avec l’État et lire leur courrier”, a-t-elle déclaré.
Le président Donald Trump One Big Beautiful Bill Act, une législation tentaculaire pour prolonger ses réductions d’impôts et promulguer une grande partie de son programme national, nécessiterait 40 États et le District de Columbia, qui ont tous élargi Medicaid, pour ajouter une exigence de travail au programme. Les inscrits devraient déposer régulièrement des documents prouvant qu’ils travaillent, font du bénévolat ou fréquentaient l’école au moins 80 heures par mois, ou qu’ils se qualifient pour une exemption.
De nombreux républicains disent que les adultes non handicapés ne devraient pas être sur Medicaid, faisant valoir que l’exigence de travail incitera plus de personnes à trouver un emploi. Président de la Chambre Mike Johnson a déclaré que cela aiderait à préserver la couverture de Medicaid «pour les personnes qui méritent à juste titre», «pas pour les hommes de 29 ans assis sur leurs canapés à jouer à des jeux vidéo».
Le mois dernier, Johnson a affirmé 4,8 millions d’inscrits de Medicaid choisissent de ne pas travailler, une figure contesté par des experts en politique de santé. Les porte-parole de Johnson n’ont pas répondu à une demande de commentaires.
Études de l’Institut urbain et kff Montrez que, parmi les inscrits de l’âge ouvrant qui ne reçoivent pas de prestations d’invalidité fédérales, plus de 90% travaillent déjà ou qui recherchent du travail, ou ont un handicap, aller à l’école ou prendre soin d’un membre de la famille et ne sont pas en mesure de travailler.
La plupart des inscrits de Medicaid qui sont employés occupent des emplois à bas salaires, souvent avec des heures longues ou irrégulières et des avantages limités, le cas échéant. Notamment, leurs emplois ne fournissent souvent pas d’assurance maladie.
Une nouvelle étude de l’Institut urbain Trouvé 2% des inscrits à l’expansion de Medicaid sans personnes à charge, environ 300 000 personnes, signalent un manque d’intérêt à travailler comme raison de ne pas avoir d’emploi.
Le Bureau du budget du Congrès non partisan estime que l’exigence de travail dans la version de la Chambre de la législation conduirait à environ 5 millions d’adultes perdus de la couverture de Medicaid d’ici 2034; Il n’a pas encore analysé le projet de loi du Sénat. Le Center for Budget and Policy Priories, une organisation de recherche de gauche, estime que la version du Sénat pourrait faire perdre à une couverture de 380 000 personnes de plus.
Selon le CBO, la disposition de la demande de travail représente la plus forte réduction de Medicaid dans la facture de la Chambre – environ 300 milliards de dollars sur une décennie, reflétant les économies de ne plus couvrer des millions d’inscrits actuels.
Les économies prévues sont révélatrices, a déclaré Anthony Wright, directeur exécutif de Families USA, une organisation de politique et de défense des consommateurs. “Cela donne une idée de l’ordre de son ampleur et de sa dureté”, a-t-il déclaré.
Wright a déclaré que les États dirigés par les républicains sont susceptibles d’imposer des exigences de rapports plus lourdes. Mais même une approche moins stricte, a-t-il dit, imposera des mandats de paperasseur qui font que les bénéficiaires éligibles perdent la couverture.
Stephanie Carlton, chef d’état-major des Centers for Medicare & Medicaid Services, a déclaré le 24 juin à Aspen Ideas: Health in Colorado que les responsables de l’administration Trump pensent que le CBO surestime l’impact de l’exigence de travail.
«Nous facilitons la tâche» pour les gens de signaler leurs heures de travail en utilisant la technologie, a-t-elle déclaré. Elle a défendu l’exigence proposée comme un moyen de mieux intégrer les bénéficiaires de Medicaid dans leurs communautés.
“Nous sommes une société, en particulier par le biais de Covid, qui s’est désengagée des communautés. Nous passons beaucoup de temps en ligne, sur les réseaux sociaux, et nous perdons cette interaction humaine à humaine”, a déclaré Carlton. «Nous demandons aux gens de s’engager dans leurs communautés. C’est une chose fondamentalement bonne à faire qui fait partie de l’obtention d’avantages.»
En vertu de la proposition du GOP, les gens devraient répondre aux nouvelles exigences de travail lorsqu’ils s’inscrivent initialement à Medicaid, puis signalent leur statut de travail ou d’exemption au moins tous les six mois – et potentiellement aussi souvent que chaque mois.
“Ce n’est pas une conversation dans laquelle l’Amérique devrait être”, a déclaré Leslie Dach, fondatrice et présidente de Protégez nos soinsun groupe de défense qui soutient la loi sur les soins abordables. “Pensez à la vraie vie. Les gens sont des travailleurs saisonniers, ou ils travaillent dans le commerce de détail, et cela change d’activité ou d’heures. Si vous manquez un mois, vous êtes lancé.”
La législation du GOP répertorie l’invalidité comme une exemption, ainsi que des circonstances telles que l’incarcération ou le fait d’être parent d’un enfant à charge. (Le projet de loi du Sénat, libéré le 16 juin, ne disposerait que les parents d’enfants de 14 ans et moins.)
Mais même les programmes étatiques et fédéraux existants au service des personnes handicapées ont des normes différentes pour déterminer l’admissibilité.
Kevin Corintheun chercheur principal au Conservative American Enterprise Institute, a déclaré que les États peuvent faire face à des défis car de nombreux inscrits à Medicaid handicapés n’obtiennent pas d’assurance invalidité de la sécurité sociale.
Le gouvernement fédéral fournit ce qu’on appelle un revenu de sécurité supplémentaire à ceux qui atteignent certains seuils pour être à faible revenu et handicapéet les États sont tenus de s’inscrire Récipiendaires SSI à Medicaid.
Mais environ les deux tiers des inscrits adultes qui ont moins de 65 ans et handicapés – c’est-à-dire des difficultés de vision, d’audition, de mobilité ou de fonction cognitive, ou dans d’autres domaines – ne reçoivent pas SSI, Selon KFF.
“Il est difficile de savoir où tracer la ligne sur qui est suffisamment handicapé” pour être exempté de l’exigence de travail, a déclaré Corinthe. «Certaines personnes passeront à travers les mailles du filet et les États devront faire le meilleur travail possible.»
Il a déclaré que les États devraient s’appuyer sur des bases de données gouvernementales, telles que celles maintenues par leurs services du travail, pour déterminer si les inscrits fonctionnent. Mais prouver un handicap pourrait être plus éprouvant pour les inscrits eux-mêmes, a-t-il déclaré.
Deux États qui ont déjà essayé de promulguer des exigences de travail de Medicaid ont créé des règles strictes pour les personnes handicapées pour obtenir une exemption.
En Arkansas, l’exigence de travail de Medicaid avait un processus d’exemption en ligne en 10 étapes pour les personnes qui n’étaient pas automatiquement exemptées par l’État.
Par conséquent, bien que 30% des personnes soumises à l’exigence signalée d’une ou plusieurs limitations de santé graves, seulement 11% ont obtenu une exemption à long terme, selon le Programme national de droit de la santé.
Les inscrits de Medicaid en Arkansas ont décrit un portail de rapports Web mal fonctionnel, une sensibilisation inadéquat et une confusion généralisée, selon les entretiens de groupes de focus par kff.
Les exigences de travail de Medicaid de Géorgie ont également présenté des défis pour les personnes à la recherche d’une exemption basée sur un handicap. Ils doivent demander une «modification» de l’État sur son portail en ligne, puis attendre qu’un appel téléphonique de l’État mette en place une entrevue pour examiner la demande. Ensuite, ils doivent s’inscrire au programme de formation d’emploi de l’État avant d’être autorisés à s’inscrire à Medicaid, selon le programme national de droit de la santé.
La Géorgie n’a pas révélé combien de personnes ont demandé une exemption en raison d’un handicap ou du nombre approuvé.
Plus de 1 inscrit sur 5 sur 5 a un handicap, dont 22% des 19 à 49 ans et 43% de ces 50 à 64 ans, Selon KFF.
Michael Karpman, L’associé de recherche principale de l’Institut urbain, a déclaré que les conclusions de son groupe – que seule une petite fraction des inscrits de Medicaid est au chômage parce qu’elles ne sont pas intéressées par un emploi – expliquez pourquoi les programmes de réémission de travail en Arkansas et en Géorgie n’a eu aucun effet significatif sur l’emploi Même en augmentant le nombre d’adultes non assurés.
«De nombreuses personnes tombent des rouleaux de Medicaid pour des raisons de palette rouge», a-t-il déclaré, notant des défis demandant des exemptions ou des travaux de déclaration. «Les gens ont du mal avec le processus de documentation.»
Karpman a déclaré que de nombreuses personnes comptent sur Medicaid lorsqu’ils perdent des emplois qui fournissent une couverture santé. Les exigences de travail du GOP, cependant, leur refuseraient la couverture pendant qu’ils recherchent de nouveaux emplois.
Chris Bryant, un inscrit de Medicaid à Lexington, Kentucky, a un trouble de saignement et vit dans des logements gouvernementaux avec 1 100 $ par mois en paiements d’invalidité fédéraux. Il a déclaré que l’ajout d’une exigence de travail à Medicaid ne fera qu’ajouter des obstacles aux personnes dont les problèmes de santé les empêchent de travailler. “Ce sera désordonné”, a-t-il déclaré.
Bryant, 39 ans, a déclaré qu’il connaissait des gens sur Medicaid qui pouvaient travailler mais ne le font pas, bien qu’il supposait que c’est une petite partie de la population. «Les gens sont sur Medicaid parce qu’ils doivent l’avoir et n’ont pas d’autre option.»
Emmarie Huetteman a contribué à ce rapport.
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