Depuis l’adoption du projet de loi de réconciliation de 2025, beaucoup de débats ont compris si les dispositions de la loi entraîneront des dommages importants au système Medicaid. Cependant, comme le conclut notre Center for Cost Effective Government Study, le cas pourrait être fait pour que ces réformes soient une composante nécessaire de la sauvegarde du système Medicaid.
La trajectoire de la croissance de Medicaid n’est tout simplement pas durable. Ce qui a commencé en 1965 en tant que filet de sécurité pour ceux qui vivent dans la pauvreté se sont depuis développés de façon spectaculaire au point où dans certaines villes, comme New York, plus de la moitié de tous les résidents sont sur les rouleaux de Medicaid.
L’admissibilité à Medicaid a augmenté de façon exponentielle au fil des ans. Alors que l’on devait avoir un revenu au seuil de pauvreté ou en dessous dans les premières années, certains États autorisent désormais leur éligibilité à ceux qui font 200% au-dessus de la limite de pauvreté.
Medicaid a été transformé en quelque chose pour lequel il n’a jamais été prévu lorsque dans l’administration Obama, l’admissibilité a été considérablement augmentée afin de descendre les non-assurés dans tout le pays. L’effort a réussi à atteindre cet objectif, mais à un coût énorme.
Ce n’était pas tant la loi sur les soins abordables elle-même qui a conduit à être assuré davantage d’Américains car c’était le fait que davantage étaient couverts en leur permettant à Medicaid via des normes d’admissibilité relaxées. L’ACA a même ouvert l’admissibilité aux adultes célibataires.
Une assurance privée basée sur l’employeur était toujours disponible, mais l’assurance parrainée par le gouvernement ou subventionnée augmentait considérablement. Un assouplissement supplémentaire de l’admissibilité s’est produit pendant la pandémie de 2020 et le changement politique qui a permis aux personnes sans papiers de se joindre à Medicaid se déroule à travers des fonds publics, même lorsque la loi fédérale interdisait aux fonds fédéraux vers cette couverture.
La reclassification des immigrants «illégaux» »à« légal »en raison des réclamations et de la libération conditionnelle d’asile sous l’administration Biden, ainsi que de couvrir les immigrants illégaux pour« l’urgence de Medicaid », a conduit encore plus de personnes à souligner le système. Les dépenses d’urgence Medicaid ont triplé brutalement 207 millions de dollars.
Coïncidant avec l’afflux de 5,8 millions de demandeurs d’asile et de libérations conditionnelles d’immigration, a été l’énorme expansion de la mauvaise dette et du bassin de bienfaisance qui couvre les hôpitaux pour le coût de non-paiement. Ces coûts, en grande partie couvrant les immigrants illégaux, ont grimpé de 32% depuis 2022.
De plus, les exigences de travail pour le bien-être qui ont vu le jour avec l’administration Clinton ont été radicalement assouplies dans les administrations Obama et Biden, en particulier après Covid.
De nombreux Américains ont trouvé plus facile de rester à la maison et de cesser de chercher du travail car ils recevaient de toute façon des soins médicaux gratuits. Cela a aidé à la malheureuse statistique de 7 millions d’hommes valides sans personnes à charge ne cherche plus de travail. En décembre 2022, 56% des bénéficiaires de Medicaid à l’âge ouvrable valides ont travaillé moins de 80 heures au cours de ce mois.
Les transferts du gouvernement ont représenté 8% des revenus d’un individu en 1970. Il est de 18% aujourd’hui.
Pendant ce temps, les fonds de Medicaid ont été versés aux résidents de rester à la maison avec leurs parents âgés. Bien que ce programme ait coûté 300 millions de dollars à l’État de New York en 2016, il a atteint 9,1 milliards de dollars en 2023.
Tous ces changements ont considérablement augmenté l’admissibilité et le coût lié à Medicaid. Le programme s’est étendu comme suit:
1960: Medicaid a été promulgué en 1965, avec environ 4 millions d’informations inscrites et coûtant moins de 1 milliard de dollars en 1966.
1970: Il a ensuite été élargi pour couvrir les femmes et les enfants sur le bien-être, augmentant le coût à 13,1 milliards de dollars.
1980: Les États couvraient plus de personnes, quel que soit le statut de protection sociale, 23 milliards de dollars dépensés en 1980 s’élèvent à 52,5 milliards de dollars en 1989.
1990: La couverture est élargie par le biais du programme Chips, augmentant les coûts de 73 milliards de dollars en 1990 à 190 milliards de dollars en 1999.
2000: Certains États commencent à couvrir les adultes sans enfant, 206,2 milliards de dollars en 2000 atteignent 373,9 milliards de dollars en 2009, avec 33 millions de personnes inscrites.
2010: L’ACA augmente considérablement l’admissibilité, la montée en flèche des coûts de 400,6 milliards de dollars en 2010 à 613,5 milliards de dollars en 2019.
2020: Les mesures covide augmentent l’inscription à 72 millions de personnes, ce qui augmente les coûts de 672,4 milliards de dollars en 2020 à environ 900 milliards de dollars en 2024. Le chiffre d’aujourd’hui représente une augmentation de 87 000%, par rapport à une augmentation de l’inflation de 892% au cours de cette même période.
Une vague d’actes dans les années 80 a augmenté l’admissibilité de 100% du niveau de pauvreté fédéral (FPL) à 133%. Le niveau a augmenté davantage à travers l’ACA et le Covid, où maintenant certains États couvrent les individus gagnant plus de 200% du FPL.
En vertu de l’ACA, le gouvernement fédéral a incité les États à développer leurs rouleaux Medicaid en promettant de prendre 100% des frais de santé associés aux nouveaux inscrits au cours des premières années du programme.
La part fédérale a progressivement chuté à 90% d’ici 2020, mais est restée constante depuis. Mais sans peau dans le jeu, les États ont accueilli les rôles en plein essor avec peu d’incitation à éliminer la fraude et les inefficacités.
On peut essayer de faire un tour des récentes réformes de Medicaid comme une attaque contre les défavorisés, mais il ressort clairement des statistiques ci-dessus que Medicaid est un géant en constante évolution qui doit être réformé si nous voulons le sauver pour ceux pour qui il était initialement destiné.
Steve Levy est directeur exécutif du Center for Cost Factive Government, un groupe de réflexion fiscalement conservateur. Il a été directeur du comté de Suffolk (New York), en tant qu’assemblé de l’État de New York, et hôte de «The Steve Levy Radio Show».
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