Chaque Américain ressent la douleur de la hausse des coûts des soins de santé. Des primes plus élevées, davantage d’autorisations requises, des refus de réclamation ou des franchises plus élevées — mais il n’est pas nécessaire qu’il en soit ainsi.
Les coûts des soins de santé augmentent plus rapidement que l’inflation n’est pas une fatalité. La solution n’est ni un système à payeur unique, qui supprime la recherche du profit, ni un modèle de privatisation Medicare Advantage.
Il existe des mesures pratiques et concrètes que les employeurs, les employés et le gouvernement peuvent prendre pour résoudre le problème via une auto-assurance indépendante, une responsabilité accrue des employés et une politique gouvernementale.
Véritable auto-assurance
La véritable auto-assurance, contrairement aux plans ASO (Administrative Services Only) conventionnels liés aux réseaux d’assureurs, permet aux employeurs de sélectionner les prestataires en fonction du coût et de la qualité, un peu comme choisir le meilleur équipement pour leur entreprise. Ce modèle aligne les incitations : les employeurs économisent et les employés reçoivent de meilleurs soins.
Les courtiers à commission sont payés par les transporteurs et incités par des bonus, des voyages et des commissions plus élevées pour maintenir les employeurs dans le même plan et augmenter les primes. Bien que la loi de crédits consolidée de 2021 oblige les courtiers à divulguer toutes les rémunérations, beaucoup évitent une transparence totale. En revanche, les conseillers rémunérés à honoraires, généralement payés par les employeurs, offrent souvent une rémunération basée sur la performance liée aux économies – une approche qui harmonise les incitations et réduit les coûts.
Tous les employeurs devraient envisager de faire appel à des conseillers en prestations de santé indépendants et certifiés. Seulement 2 % sont basés sur des honoraires et non sur des commissions, garantissant ainsi que les intérêts du conseiller correspondent à la fois à ceux de l’employeur et des employés. Ces conseillers peuvent utiliser des outils tels que les organismes de transparence, tels que validationinstitute.com, pour passer au crible les données de réclamations inexactes des fournisseurs. Plus les employeurs adoptent cette approche, plus la transparence des prix et des résultats augmente. Cela responsabilise les consommateurs et favorise la concurrence, en faisant baisser les prix tout en améliorant la qualité.
Des employés engagés
Les employés jouent un rôle essentiel dans l’amélioration des résultats des soins de santé et dans le contrôle des coûts. Ils sont principalement responsables de leur alimentation saine, de leur sommeil, de leur gestion du stress et de leur activité physique. Des mesures simples et proactives peuvent aider les individus à prendre le contrôle de leurs dépenses de santé :
Services de soins préventifs : de nombreux plans de santé couvrent des examens et des dépistages annuels sans frais supplémentaires. L’utilisation de ces services peut détecter rapidement les problèmes de santé potentiels, réduisant ainsi les dépenses à long terme.
Utilisez les outils de comparaison des prix sur ordonnance : pour trouver les meilleurs prix pour les médicaments en comparant les coûts dans différentes pharmacies et programmes de réduction.
La plupart des employés ne connaissent pas les outils disponibles pour réduire leurs dépenses de santé. Les principaux conseillers reconnaissent que l’engagement et l’éducation des employés nécessitent un programme de plaidoyer de conciergerie de haut niveau. Chelsea Ryckis, présidente d’Ethos Benefits, souligne l’importance d’utiliser la messagerie texte pour soutenir les employés et leurs familles en prenant rendez-vous, en trouvant des prestataires en réseau, en examinant les factures d’hôpital, en répondant aux besoins des pharmacies par correspondance, etc. aider où et quand ils en ont besoin.
Participez à des programmes de bien-être : de nombreux employeurs et assureurs proposent des programmes de bien-être qui incitent à adopter des comportements sains comme faire de l’exercice, arrêter de fumer ou assister à des ateliers de nutrition.
De plus, les comptes d’épargne santé (HSA) favorisent des choix de soins de santé plus intelligents en permettant des économies avant impôts sur les frais médicaux, mais ne sont efficaces que si les franchises et les co-paiements restent raisonnables.
Faire passer le modèle de soins de santé de « diagnostiquer et traiter » à « prédire et payer » pourrait révolutionner la prestation des services, à condition que les employés soient assurés que leurs données médicales ne seront pas utilisées contre eux par le biais d’une augmentation des primes, de refus de réclamation ou d’annulations de police.
Le rôle du gouvernement
Le gouvernement a un rôle essentiel à jouer dans la réduction des coûts des soins de santé grâce à des réformes ciblées en matière d’éducation et de politiques. Pour parvenir à un changement significatif, l’attention doit passer des inefficacités du financement à la promotion de solutions à long terme :
Intégrer la santé nutritionnelle dans l’éducation : les facultés de médecine et les programmes d’études de la maternelle à la 12e année devraient donner la priorité à la nutrition et à la santé préventive en tant que connaissances fondamentales.
Limiter les subventions pour accroître l’accès : Les subventions gouvernementales devraient rendre les soins de santé abordables et accessibles, et non supporter des coûts plus élevés. Les inefficacités de financement ne font que perpétuer un cycle d’inflation sans fin.
Restreindre les programmes alimentaires financés par le gouvernement aux options saines : les programmes comme WIC, SNAP et les plans de repas scolaires doivent soutenir exclusivement les aliments nutritifs. Encourager une meilleure nutrition conduira à une population en meilleure santé, réduisant ainsi les maladies chroniques et les coûts associés.
Programme spécial de nutrition supplémentaire pour les femmes, les nourrissons et les enfants : certains États ont réussi à améliorer les résultats en matière de santé en limitant les boissons sucrées et en exigeant l’inclusion de fruits et légumes frais. Ces changements ont conduit à de meilleures habitudes alimentaires parmi les familles à faible revenu et à une baisse des taux d’obésité chez les enfants.
Initiatives scolaires locales : les districts scolaires de tout le pays ont remplacé les repas transformés par des options fraîches et saines. Par exemple, les écoles qui ont introduit des bars à salades et des ingrédients d’origine locale ont signalé des améliorations mesurables de la santé des élèves, notamment des taux d’IMC plus faibles et des niveaux d’énergie plus élevés.
À quoi ressemble le succès
Il existe déjà des exemples d’organisations et de pays gérant efficacement les soins de santé. Les hôtels Rosen à Orlando ont démontré le potentiel d’une assurance autogérée, réduisant les coûts sans sacrifier la qualité des soins. Caterpillar a fait appel à des coachs de santé certifiés au niveau national pour aider ses employés atteints de diabète de type II et a pu réduire ses dépenses de 16 %.
À l’échelle nationale, Singapour consacre à peine 5 % de son PIB aux soins de santé, obtenant des résultats efficaces grâce à des systèmes de partage des coûts et des subventions ciblées. Singapour intègre des programmes nutritionnels aux initiatives de santé communautaire, en utilisant souvent des technologies telles que les applications mHealth pour soutenir l’observance alimentaire et surveiller les résultats en matière de santé.
De même, la Finlande a obtenu des succès remarquables en matière de prestation de soins de santé en mettant l’accent sur les soins préventifs et les initiatives de santé communautaires. L’accent mis par la Finlande sur les interventions précoces, la santé nutritionnelle et l’éducation du public a entraîné une baisse des taux de maladies chroniques. Le succès est attribué à un système de santé qui donne la priorité aux soins primaires et les intègre de manière transparente à la santé publique.
Ed Gaskin est directeur exécutif de Greater Grove Hall Main Streets et fondateur de Sunday Celebrations.
