Contributeur: Le «Big Beautiful Bill» a bien compris une chose

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Dans un Congrès accro aux mauvaises idées et aux dépenses gonflées – quelque chose que nous avons revu la semaine dernière – il est rare de trouver une politique fiscale avec un large soutien bipartite qui se trouve également être une bonne politique. Les comptes d’épargne sur la santé, connus sous le nom de HSAS, sont l’un de ces joyaux rares. Ils promeuvent la responsabilité individuelle, réduisent les coûts des soins de santé et bénéficient d’un soutien écrasant des électeurs à travers le spectre politique.

La bonne nouvelle est que pour tous ses défauts, la «grande belle facture» qui vient d’être signée par le président comprend plusieurs extensions au programme.

Dans un monde parfait, nous n’aurions pas besoin de comptes d’épargne de santé protégés par les impôts. Le code des impôts ne punirait pas d’économie en premier lieu. Les revenus ne seraient imposés qu’une seule fois et pas une deuxième fois grâce à des taxes sur les déclarations générées par l’épargne. Les familles pourraient réserver de l’argent pour les dépenses futures sans être touchés par des pénalités supplémentaires.

Mais ce n’est pas le système fiscal que nous avons. La double imposition de l’épargne décourage les gens de se préparer aux frais médicaux et autres.

Idéalement, les individus seraient également en mesure de prendre leurs propres décisions concernant la santé. Mais au cours du siècle dernier, le Congrès a utilisé le code des impôts pour faire pression sur les travailleurs pour accepter l’assurance maladie contrôlée par l’employeur en pénalisant ceux d’entre nous qui choisissent le contraire. Comme l’a démontré Michael F. Cannon du Cato Institute, ce système dépouille effectivement les travailleurs de contrôle Environ 1 billion de dollars de leurs revenus. Imaginez les possibilités si nous pouvions chacun exiger plus de valeur et de responsabilité pour notre part.

Les HSA offrent une solution partielle à ces deux problèmes. Ils peuvent abriter une petite partie des revenus et Permettez aux gens de prendre leurs propres décisions concernant certains achats de soins de santé sans que le gouvernement ne les pénalise. Depuis leur création en 2003, les HSA sont devenus une bouée de sauvetage pour presque 40 millions de titulaires de compte.

Les comptes sont à trois avantages fiscaux: les contributions sont libres d’impôt, se développent en franchise d’impôt et peuvent être retirées en franchise d’impôt pour les frais médicaux qualifiés. Ils récompensent la frugalité, encouragent la sensibilité aux prix (d’une manière que la plupart des régimes d’assurance maladie ne le font pas) et permettent aux familles de réaliser des économies liées à la santé année après année.

Pourtant, les HSA n’ont profité que d’un petit segment de travailleurs. Pour vraiment provoquer la liberté individuelle des soins de santé, il est essentiel que le Congrès les développe à tous et mettez fin au traitement fiscal préférentiel pour la couverture basée sur l’employeur. Et pour donner un crédit là où il est dû, le Congrès a effectivement livré au moins une partie de ce programme.

La version de la maison du budget comprenait des réformes HSA attendues depuis longtemps, notamment une solution à une caractéristique particulièrement exaspérante et régressive de la loi actuelle: si vous êtes un aîné qui travaille qui doit revendiquer la sécurité sociale à 65 ans pour joindre les deux bouts, vous êtes automatiquement inscrit à Medicare Part A – et disqualifié de contribuer à une HSA. Un collègue plus riche qui retarde la retraite peut continuer de bénéficier de contributions en franchise d’impôt. Même travail. Même employeur. Différents traitements basés uniquement sur la richesse.

En plus d’abolir cette injustice en permettant aux personnes âgées qui travaillent dans la partie A pour rester éligibles aux contributions de la HSA, le projet de loi de la Chambre a élargi le menu des options de soins de santé qui peuvent être payés avec les fonds HSA. Il a fait des abonnements au gymnase, une formation personnelle, des soins préventifs et un bien-être parmi les nouvelles options – une réforme intelligente et ciblée.

Malheureusement, le Sénat a dépouillé de nombreuses réformes de la Chambre, mais suffisamment ont été conservés dans la version finale du projet de loi pour étendre l’accès aux HSA et faire une différence significative.

À partir du 1er janvier 2026, les Américains inscrits à des plans de la loi sur les soins abordables en bronze ou catastrophiques peuvent contribuer aux HSA – autour 7,3 millions de personnes qui manquaient auparavant accès en 2025. Le projet de loi permet également aux fonds HSA de payer les abonnements directs en soins primaires – moderniser la façon dont les Américains peuvent économiser et gérer les dépenses de santé – et rendre permanente la capacité des plans de santé élevés pour supposer la franchise des visites de télésanté.

Selon certaines mesures, celles-ci pourraient être les dispositions fiscales les plus populaires de l’ensemble du package. Comme Cannon a indiquéles grandes majorités des démocrates (73%), des républicains (74%) et des indépendants (65%) ont montré un soutien passé aux HSA. Un luntz sondage ont trouvé que 83% de soutien aux personnes âgées qui travaillent sur Medicare soient autorisés à contribuer aux HSA.

En d’autres termes, ce n’était pas seulement une politique intelligente, c’était un lay-up politique.

Il y a encore beaucoup de travail à faire, comme délivrer entièrement l’admissibilité à la HSA des plans élevés, élargir les limites de contribution et éliminer les obstacles à tous les bénéficiaires de Medicare. Ces mouvements réduiraient davantage les distorsions du code fiscal et renforceraient un système de santé enraciné dans le choix et la responsabilité.

Néanmoins, la réforme de la HSA est un exemple de la «grande belle facture» produisant une politique bonne et populaire.

Veronique de Rugy est chercheur principal au Mercatus Center de l’Université George Mason. Cet article a été produit en collaboration avec les créateurs Syndicate.

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À suivre